Dr. Cristina Toteanu: Sindromul hemoragic la nou nascut

RISCUL HEMORAGIC - al nou născutului, accidentele hemoragice sunt posibile în 1 – 5 % din cazuri. Sindromul hemoragic poate fi declanşat când nou născutul prezintă deficienţe ale factorilor coagulării şi datorită rezistenţei vasculare scăzute specifice primelor săptămâni de viaţă.
RISCUL DE INFECŢIE - capacitatea de apărare a nou născutului este foarte limitată, el fiind apărat numai de anticorpii transmişi de la mamă prin laptele matern.
SISTEMUL NERVOS - la naştere prezintă un grad redus de dezvoltare atât a scoarţei cerebrale cât şi a mielenizării căilor nervoase. De aceea la naştere nou născutul prezintă o stare de hipertonie cu persistenţa poziţiei fetale şi face posibilă existenţa unor reflexe arhaice sau primare. Prezenţa lor la naştere este obligatorie, absenţa lor traducând o suferinţă neurologică, de asemenea persistenţa lor peste vârsta de 2-3 luni.
Cele mai cunoscute reflexe arhaice sunt :
Reflexul Moro – este provocat de producerea unei excitaţii puternice asupra nou născutului la care el reacţionează în 2 timpi :

- extensie şi abducţie a braţelor şi extensia capului

- apropierea membrelor superioare ca într-o îmbrăţişare .
Reflexul de cădere sau al ascensorului este o variantă a primului ridicat şi susţinut de asile, are
aceeaşi reacţie cala primul Moro.Reflexul tonic cervical Magnus constă din întoarcerea pasivă a
capului spre stânga sau spre dreapta fiind aşezat pe spate.

Exemplu : ridicarea braţului drept produce întoarcerea pasivă a capului spre dreapta şi flectarea gambei de partea respectivă. În partea opusă braţul se află în rotaţie internă iar gamba în extensie.Reflexul de apucare (agăţare) Robinson. Dacă se freacă uşor cu degetul palma copilului, copilul întinde palma (se agaţă).Reflexul Landau – copilul culcat pe mâna examinatorului tinde să-şi extindă capul şi membrele de pe trunchi.Reflexul mersului automat – în contact cu un plan dur – are tendinţa de mers.Reflexul fonic-optic Peiper – se declanşează la proiectarea unui fascicul luminos. Un ochi duce la flexia pe spate a capului până la opistotonusReflexul de supt care se caută prin reflexul punctelor cardinale. Apropierea degetului examinatorului de buzele copilului determină mişcarea buzelor, limbii în acelaşi sens.

În afara reflexelor primare sau arhaice la nou născut se caută reflexe necondiţionate care sunt diferite faţă de copilul mare, astfel :

- reflexul Babinski – cutanat plantar – este în extensie (inversă faţă de copil mare şi adult)

- reflexele rotuliene sunt foarte vii până la 2 ani

- reflexele abdominale cutanate sunt absente la naştere, apar din săptămâna a 2-a.

Incidentele perioadei de nou născut

1. Scăderea fiziologică în greutate survine în primele 3 zile atingând 6 – 10 % din greutatea copilului. Din ziua a 5-a copilul începe să crească în greutate atingând greutatea de la naştere în a 10-a zi după care creşte continuu ajungând la sfârşitul primei luni cu 750 g faţă de greutatea de la naştere.

Cauze : - aport de lichide li alimentaţie redusă

- pierderi mari de lichide prin scaun, diureză şi respiraţie.

Tratamentul nu se face.

2. Criza hormonală sau genitală se manifestă din a 2-a – a 3-a zi de la naştere prin :

- tumefacţia mamară însoţită de o eliminare minimă de colestru

- în plus la fetiţe se prezintă o eventuală secreţie vaginală cu aspect menstrual numită fluar vaginal

- la băieţi în plus se produce tumefierea testiculelor uneori cu prezenţa hidrocelului.

Cauza o constituie trecerea în circulaţia fătului a unor hormoni materni ovarieni şi placentare.

Nu se face nici un tratament.

3. Icterul fiziologic apare în a 2-a a 3-a zi de la naştere sub forma unor coloraţii galbene roşiatice a tegumentelor. Apare la aproximativ 70% din copii datorită prezenţei în sânge a unei mari cantităţi de bilirubină. Aceasta rezultă în urma distrugerii hematiilor.

Cauze : icterul fiziologic este determinat de următorii :

- deficitul parţial şi tranzitor al unei enzime (glucuronil transferază) celula hepatică (hepatocitul) îşi începe activitatea abia după naştere activitatea lui iniţială de conjugare a bilirubinei este redusă ducând la acumularea acesteia în sângele copilului.

- De asemenea proteinele citoplasmei hepatice (proteina Y) sunt în deficit. Ele au rolul de a prelua bilirubina neconjugată la nivelul membranei hepatocitului.

- Lipsa florei microbiene intestinale nu poate transforma bilirubina conjugată din circuitul enterohepatic şi ajunge din nou în circulaţia sanguină.

- Cantitatea mare de hematii (poliglobulia fiziologică).

Clinic se manifestă prin :

- coloraţie galbenă roşiatică a tegumentelor

- somnolenţă

- stare generală bună

- ficatul şi splina sunt în limite normale

- urinele şi scaunele sunt normale

Tratament – în mod obişnuit icterul fiziologic nu necesită nici un tratament.

În formele întinse se administrează :

-fenobarbital 5 mg/kg cu rol de a induce activitatea glucuronil transferazei.

-Fototerapia cu lumină albastră constă din expunerea tegumentelor copilului la lumina albastră care are rol de a oxida bilirubina

- Administrarea de ser glucozat 5% sau la nevoie de i.v. ameliorează icterul

Icterul apare numai din a 2-a zi de viaţă, se intensifică până în a 5-a a 7-a zi după care intră în declin.

Valorile bilirubinei în sânge nu depăşesc 3-4 mg%Dacă icterul se menţine 10-21 zile se numeşte icter fiziologic prelungit după care menţinerea icterului devine patologică.

V-ar putea interesa şi...