Dr. Cristina Toteanu: ATREZIA DE ESOFAG

Atrezia de esofag este o anomalie congenitala caracterizata prin dezvoltarea incompleta a esofagului. Modificările anatomice din atrezia esofagiană sunt expresia unei afectări timpurii a organogenezei. În săptămâna a 3-a se delimitează esofagul în cadrul intestinului anterior. În următoarele 2 săptămâni se face dezvoltarea căilor respiratorii inferioare dintr-o expansiune proximală a peretelui ventral al intestinului anterior împreună cu creşterea în lungime a esofagului. Cele două structuri vor fi despărţite în plan transversal de un sept (alcătuit din mezenchim para-axial). Perturbarea mecanismului de separare şi de migrare mezenchimală duce la apariţia malformaţiilor esofagiene şi la persistenţa de comunicări anormale ale acestuia cu căile respiratorii.

Tip I : atrezia esofagiană fara fistula traheo-esofagiana.

Tip II: atrezia esofagiana cu fistula traheo-esofagiana proximala.

Tip III: atrezia esofagiana cu fistula traheo-esofagiana distala:

a) cu distanta mare intre bonturile esofagiene

b) cu distanta mica intre bonturile esofagiene.

Tip IV: atrezia esofagiana cu dubla fistula traheo-esofagiana.

Motivele internării pacientului cu atrezie de esofag.

Unul din 2500-3000 de nou nascuti sufera de atrezie de esofag. Atrezia esofagiana cu fistula traheo-esofagiana este forma anatomo-patologica cea mai frecvent cunoscuta, aproximativ 86-88% din totalul atreziilor de esofag. Studiile populationale au mai arătat o incidenţă egală la cele două sexe. De asemenea s-a mai demonstrat o origine multifactorială şi existenţa unei componente ereditare poligenice în această patologie

Atrezia de esofag impiedica saliva si alimentele sa ajunga in stomac. Copilul prezinta un tablou clinic caracterizat prin;

- spumă aerată

- respiratie zgomotoasa

- episoade de cianoza

- la tentative de alimentare ; -sufocare

-cianozare

-tuse

Istoricul bolii.

Atrezia de esofag este o afectiune cauzata de un deficit vascular, un rol esential avandu-l factorul genetic –familii cu mai multi bolnavi de AE, 9% la sarcina gemelara.

Copii la termen reusesc un timp sa inlature partial prin tuse secretiile aspirate. Prematurii insa ajung repede la inundare bronhoalveolara.

Tentativele de alimentare, administrarea substantelor de contrast sunt gesturi cu implicatii grave asupra prognosticului, in ambele cazuri rezultand :

-detresa respiratorie(insuficienta respiratorie cu edem pulmonar),

-atelectazie(absenta aerului intr-o zona sau in tot plamanul datorata obstructiei bronsiei aferente zonei urmata de colabarea alveolelor pulmonare) si

-pneumonia de aspiratie(inflamarea parenchimului pulmonar, precum si a arborelui bronsic, ca urmare a contaminarii acestor structuri cu materiale straine, de provenienta gastrointestinala, prin aspiratie.).

Examinare clinica

- La auscultatie determinam prezenta ralurilor bronsice generalizate, (comparate cu ‘’vantul care bate intr-un lan de porumb’’).

- Ronsuhuri (horcait)

- Progresiv dispnee si polipnee.

- La introducerea sondei gastrice ,in caz de atrezie sonda nu patrunde decat 10-12 cm.;daca esofagul poate fi sondat se aspira continut gastric si se verifica cu o hartie de ph.

- Tegumentele sunt cianozate.

- Meteorism marcat si progresiv in cazul fistulei traheo-esofagiene.

- Abdomen scafoid(Afectiune a abedomenului, in care peretele anterior este adancit, avand un aspect de "scufundat".)

v Examinare paraclinica

· O prima investigatie se realizeaza prin ecografie in perioda antenatala ce poate determina o cantitate crescuta de lichid amniotic(polihidramnios) dand suspiciunea de atrezie de tub digestiv superior. Nu este o metoda definitorie pentru diagnostic ci de alarmare.

· Radiografie toracica

· Radioscopia esofagiană cu substanta de contranst (in cazul in care nu exista fistula)

· Investigatii biologice: hemoleucograma

VSH

TGO , TGP

Diagnosticul pozitiv prezumtiv

Se stabileste dupa efectuarea investigatiilor radiologice, esecul introducerii sondei gastrice.

Diagnosticul diferential se face cu:

· Hemoragia meningeana si anoxia neonatala(scaderea cantitatii de oxigen din tesuturi);

· Defecte de coordonare a incrucisarii aerodigestive

· Diverticulii esofagieni

· Traumatism cranian de la nastere

· Hernia diafragmatica congenital

Diagnosticul pozitiv

-Investigatiile RX evidentiaza :

· aerogastrie(Cresterea exagerata a aerului in stomac sau in intestin)

· leziuni pulmonare asociate

-Esecul introducerii sondei gastrice

-Efectuarea unei cinefluoscopii cu contrast dublu(investigatie radiologica in care sunt asociate doua mijloace de contrast;un mediu opac si unul aeric)

Tratament

· Faza de prespital cuprinde;

-aspiratia bontului esofagian superiorcu sonda sterile la interval de 5-10 min.

-asezarea in pozitie ventrala pentru evitarea aspiratiei salivei in tractul respirator

-transportulse face in conditii de securitate termica ,respiratorie si aspirare la 5 min.

-intubare orotraheala de urgent si toaleta bronhiilor

-administrarea de oxigen pe masca cu sonda de intubatie.

· Pregatire preoperatorie;

-aspiratie continua

-tratament postural

-antibiotic cu spectru larg

-echilibrare hidro-electrolitica