Managementul durerii in faza terminala

Durerea este o experienţă senzorială si emotionala  dezagreabila determinata  de o leziune tisulara reala sau potentiala.


      
   Clasificare  :
-   durerea  acuta= intensitate mare, brusca, durata relativ scurta de timp,trece pe primul
    plan inaintea cauzei bolii, dominand tabloul clinic.                                                                 
-   durerea cronica=intensitate mica-medie,instalare treptata, pacientul se poate acomoda
    cu ea dar cu pretul pierderii calitatii vietii.
                                                           
Etiologie :  
-Cancer (78%)
-Metastaze osoase
-Compresiuni nervoase
- Ulceratii pe mucoase
-Chimioterapie
-Radioterapie

Evaluarea=abilitatea de a diagnostic si de a face un plan de tratament initial.Pentru indepartarea durerii trebuie luati in considerare toti factorii implicati: somatic, psihologici, sociali,spirituali.
Analgezia:
-          sa fie simpla
-          atentie la efectele secundare
-          dozele trebuiesc frecvent revazute
-          nu exista doza optima de opioid
-          tratamentul  trebuie sa fie neintrerupt, la intervale regulate..
Opiaceele reprezinta baza tratamentului durerii în cancer. Totusi, fiecare pacient este unic si raspunde diferit la medicatie; astfel, este necesara testarea unor produse medicamentoase variate ca doze si combinatii pentru a obtine tratamentul eficient al durerii. De multe ori, pacientii sunt insuficient tratati cu doze de opiacee, datorita fricii nejustificate de fenomenul de dependenta. Este binecunoscut tratamentul durerii în 3 trepte dupa criteriile OMS -“the 3-steps analgesic ladder”. Este metoda cea mai larg utilizata peste tot în lume. In conformitate cu acest algoritm de tratament “în trepte”, alegerea terapiei analgezice constituite din non-opioide, opioide (de treapta II si opioide de treapta III) si adjuvante, trebuie individualizata si condusa în functie de intensitatea durerii. De exemplu, analgezicele non-opioide (antiinflamatoare nesteroidiene) asociate sau nu cu adjuvante (antidepresive, corticosteroizi) sunt recomandate pentru durerea de intensitate mica/mica spre medie.
Analgezice  treapta  I
Ø  paracetamol
Ø  diclofenac
Ø  ibuprofen
Ø  naproxen
Ø  indometacin
Ø  piroxicam
Analgezice treapta II
Ø  codeina
Ø  dextropropxifen
Ø  tramadol
Ø  dihidrocodeina
Ø  pentazocina: fortral
Analgezice treapta III
Ø  morfina:vendal, sevredol
Ø  hidromorfon
Ø  fentanyl
Ø  aifentanyl
Ø  metadona
Ø  oxycodon
Ø  buprenorfina
Ø  petidina.
Efectele secundare ale opioidelor; constipatie, greata,voma, halucinatii,somnolenta,prurit.
Co-analgezice;
1.       pentru durerea neuropatica; -antdepresive triciclice(amitriptilina), anticonvulsivante(fenitoin).
2.       Pentru durerea osoasa;-ibuprofen,diclofenac,naproxen.
3.       Pentru durerea colicativa;. Antispastice(scobutil).
4.       Corticosteroizii(dexametazona)

             
Cunoasterea diagnosticului.

Cunoaşterea diagnosticului poate agrava evoluţia pacientului ! Pacientul are dreptul să hotărască singur in ceea ce priveşte viaţa lui (ex. face sau nu chimioterapie, intervenţia chirurgicală). Pacientul are dreptul să işi organizeze ultimele clipe de viaţă, să işi indeplinească ultimele dorinţe.
Exista insa si situatii in care cunoasterea diagnosticului poate determina: stresul psihic, ce deprimă imunitatea, iar in literatura de specialitate  sunt dovezi epidemiologice că pacienţii care işi cunosc diagnosticul trăiesc in medie cu 6 luni mai puţin decat cei care nu il cunosc.

Comunicarea vestilor proaste.
-          Atitudinea medicului; calda, apropiata,empatica dar si protectie pentru propria persoana.
-          Incurajarea pacientului de a pune intrebari , de a solicita mai multe informatii.
Trebuie evitate situatiile precum: blocajele, predicile,delegarea responsabilitatii.
Strategii psihoterapeutice;
-          Comunicarea permanenta; adevarul, incurajarea,prezenta fizica
-          Apelul la; sentimente religioase, sustinerea celor apropiati.
-          Mijloace de relaxare; autorelaxare, muzicoterapie.











Niciun comentariu:

Trimiteți un comentariu

Comentariul Dvs. va fi trimis spre aprobare

Rețineți: Numai membrii acestui blog pot posta comentarii.

Formular de contact

Nume

E-mail *

Mesaj *