Tumorile mediastinale primitive

      Mediastinul reprezintă un complex de organe şi ţesuturi legate între ele topografo-anatomic. El este limitat din faţa de stern, dorsal de  vertebre şi coletele costale, lateral de foiţele pleurale (pleura mediastinală), inferior – de diafragm, din partea de sus limita mediastinului este determinata de un plan imaginar orizontal  trecut pe marjinea superioară a manubriului sternal.

       În practica clinică cea mai reuşită este  delimitarea mediastinului în 4 compartimente. Linia convenţională trecută de la locul fixării manubriului cu corpul sternal spre vertebra toracică IV împarte mediastinul în etajul superior şi cel inferior. Pericardul divizează mediastinul inferior în 3 compartimente: anterior, mediu şi posterior. In mediastinul superior sunt situate segmentele proximale de trahee, esofagul proximal, timusul, cârga aortei şi venele magistrale, marea venă limfatică, venele dreaptă şi stângă braheocefalice, trunchiul simpatic, nervii vagi; în compartimentul anterior al mediastinului inferior sunt situate segmentul distal de timus, ţesut adipos, ganglionilimfatici; în compartimentul mediu: – pericardul, inimă, porţiunile intrapericardiace de vase mari, bifurcaţia traheei şi bronşiile principale, arterele şi venele pulmonare, ganglionii limfatici bifurcaţionali;  în compartimentul posterior sunt situate esofagul, segmentul toracic al aortei descendente, canalul limfatic toracic, nervii simpatici şi parasimpatici (vagi), ganglionii limfatici.

Clasificarea tumorilor şi chisturilor mediastinului. 

O clasificare ideală trebuie să corespundă cerinţelor etiopatogeniei şi medicinii practice în plan de diagnostic şi tratament. Însă din  cauza polimorfismului pronunţat al tumorilor mediastinului până în prezent nu există o asemenea clasificare.

Toate tumorile mediastinului sunt divizate în 3 grupe:

1. Tumori dezvoltate pe seama organelor mediastinului (esofag, trahee, bronhiile mari, inima, timus etc.);

2. Tumori dezvoltate din pereţii mediastinului (cutia toracelui, diafragm, pleură);

3. Tumori dezvoltate pe seama ţesutului de susţinere a mediastinului.

Tumorile grupului trei sunt tumorile veritabile ale mediastinului.

Însă şi această clasificare suferă de unele neajunsuri. Nu reflectă unele formaţiuni de volum cum ar fi chisturile mediastinului. 

Tumori mediastinale primitive.

I.        Tumori de origine embrionară:

1.      Desembrioplaziile mediastinului:

a.      Chisturile dermoide şi teratoamele  mediastinale,

b.      Seminoamele primitive ale mediastinului,

c.       Corioepitelioamele (trofoblastoamele) mediastinului,

2.      Tumori chistice de origine embrionară:

a.      Chisturile mezoteliale pleuro-pericardice,

b.      Chisturile gastro-enterogene şi paraesofagiene

c.       Chisturile bronhogenice

II.     Tumori dezvoltate pe seama ţesuturilor mediastinale adulte.

1.      Tumori dezvoltate din ţesut conjunctiv.

2.      Tumori dezvoltate din ţesut grăsos.

3.      Tumori dezvoltate din oase şi cartilage.

4.      Tumori dezvoltate din fibrile musculare.

5.      Tumori dezvoltate pe seama vaselor sanguine şi limfatice.

6.      Tumori neurogene.

7.      Tumori ganglionare (sistemului limfatic).

8.     Tumori din glandele endocrine dezvoltate ectopic în torace (tumori timice, tiroidiene, paratiroidiene).

9.    Chisturi sau tumori mediastinului dezvoltate din organele învecinate (meningocelul întratoracic, leiomiomul esofagian etc.).