Sterilizarea feminina si masculina - metode contraceptive permanente

Sterilizarea reprezintă supresia voluntara şi acceptată a fertilităţii, fără impact asupra altor funcţii hormonale sau sexuale la cuplurile care, din raţiuni medicale / personale, nu pot accepta sau nu doresc o sarcină; în general după 30-35 ani.

Consilierea si intervalul de reflecţie

Sterilizarea este o procedură cu efecte permanente (regresibilitate dificilă, prin microchirurgie), fără garanţia absolută a sterilităţii (singura garanţie absolută este oferită de histerectomie totală cu salpingectomie bilaterală).

          Pentru efectuarea procedurii este indicată obţinerea semnăturilor ambilor parteneri sau a persoanei responsabile pentru minori sau persoane cu handicap. Unii pacienţi (în special tineri) pot ulterior regreta procedura – şi cer o reversie.

STERILIZAREA FEMININĂ

1.Consultatia initiala presupune efectuarea anamnezei si efectuarea examenului clinic ginecologic standard si  frotiu Babeş-Papanicolau.

2.Contraindicatiile procedurii vizeaza infectiile déjà instalate, contraindicaţiile anesteziei, cancer genital (pentru laparoscopie –necesitatea unei chirurgii abdominale în viitorul apropiat).

3. Tehnici utilizate:

                 Exista peste 100 de proceduri, din care prezentăm pe cele verificate, fiabile şi sigure:

• laparotomie – în momentul unei alte operaţii (inclusiv cezariană);
• minilaparotomie– cea mai utilizată tehnică este salpingectomia segmentară istmică (Pomeroy)  în postpartumul imediat (primele 2 zile) prin incizie subombilicală (3-4 cm);
• contraindicaţii – afecţiuni renale, cardiace, hipertensiune importantă, eclampsie, ruptură prematură de membrane, febră intrapartum, extracţie manuală de placentă, orice factor de risc pentru infecţie / complicaţii postoperatorii de “interval” (> 8 luni postpartum).
• proceduri laparoscopice – cele mai folosite metode: întreruperea traiectului istmic tubar coagulare – bipolară, unipolară, termocoagulare  metode mecanice – clipuri (Hulka, Filshie, Bleier, Cambridge), inel – improprii  în cazul trompelor îngroşate prin salpingită;
• avantaje: avantajele laparoscopiei (cicatrici minime, spitalizare redusă,reluarea rapidă a activităţii), timp operator scurt, reversibilitate superioară, posibilitatea anesteziei locale, distrucţie limitată tubară; accidente mai puţine faţă de laparotomie (OMS), sechele rare. 

Metodele transuterine aflate în evaluare: injectări “oarbe” / sub control histeroscopic, de substanţe adezive, sclerozante, silastic; frecvente eşecuri (0,6 – 39%), cu complicaţii  precum: peritonită, traumă digestivă, perforaţie, hemoragii, chiar  mortalitate.

STERILIZAREA MASCULINĂ

Sterilizarea masculina in afara prezervativului şi a coitului întrerupt este singura metodă de control a fertilităţii oferită bărbatului, in cazul in care  sunt contraindicatii generale + contraindicaţia contraceptivelor si sterilizării feminine.

Tehnică: vasectomie (întreruperea unei porţiunii din vas deferent prin excizie, coagulare, ligatură, strivire, injecţie de substanţe, tehnici endoscopice etc.

Tehnică superioară sterilizării feminine: realizată în ambulator, sub anestezie locală, timp de 5-15 minute, la 1/5 din costul sterilizării tubare.

Contraindicaţii: infecţie locală sau sistemică;

Contraindicaţii relative: varicocel /hidrocel important, hernie inghinală, testicul ectopic, masă intrascrotală, anemie severă, coagulopatie / tratament anticoagulant

Dezavantaje: sterilitate instatala după 15-20 ejaculări (1 săptămână – câteva luni), după eliminarea spermatozoizilor depozitaţi în tractul reproductiv în aval de întrerupere; spermograma este realizată până când două numărători consecutive atestă azoospermia;  

Alternativă: nitrofurazonă injectată în timpul procedurii – cu necrospermie imediată,  reversibilitate prin reanastomoză microchirurgicală (vazovasostomie).

Atentie!!! Sterilizarea este o metoda care trebuie adoptata exclusiv sub consult medical si consiliere de planning familial. In cazul in care doriti ca ulterior sa aveti un copil, exista posibilitatea ca reversia sa esueze, motiv pentru care, aceasta decizie trebuie luata cu responsabilitate si in egala masura de ambii parteneri.