PERITONITELE

PERITONITELE

 Peritonitele acute constituie totalitatea tulburărilor locale şi generale provocate prin mecanisme complete de inflamaţie acută generalizată ori localizată a peritoneului.

Incidenţa peritonitelor acute este de 15 – 20 % din totalul pacienţilor internaţi în urgenţă, mortalitatea postoperatorie variind de la 10 – 20 % până la 35 – 80 % în cazul peritonitelor asociate cu şoc toxico – septic şi insuficienţă multiplă de organe.

Calea de contaminare a peritoneului:

    -genitală ascendentă – vagin – uter – trompă;

    -hematogenă - infecţie respiratorie, erizipel, septicemie;

 -limfatică – de la cavitatea pleurală prin limfaticele transdiafragmatice;

  -transmurală – migrarea germenilor prin peretele intestinal fără efracţia acestuia;

   -urinară – de la o infecţie urinară.

Tabloul clinic. 

Debutul brutal prin dureri abdominale violente localizate periombilical sau în regiunile iliace cu edem discret local al peretelui abdominal. Starea generală cu agitaţie, stare toxică, encefalopatie, posibile convulsii.Febra (38-40°C), frisoane, vome, diaree frecventă cu colici, tenesme, scaune cu miros fetid, uneori însoţite de striuri de sânge.

Abdomenul dureros la palpare pe toată suprafaţa sau în regiunea hipomezogastrică. Contractura abdominală caracteristică, frecvent lipseşte. Auscultativ - peristaltismul diminuat.

Diagnostic. 

Leucocitoză moderată >20-30 10⁹/mm², neutrofilie.

Lichidul peritoneal - opalescent, ulterior tulbure, cu conţinut de neutrofile şi microbi gram negativi.

Tratament

Tratamentul conservativ include terapia intensivă cu administrarea antibioterapiei respective sensibilităţii germenilor microbieni recunoscuţi prin bacterioscopie.

Vindecarea survine în 4-5 zile. În cazuri de manifestări clinice grave este eficientă laparoscopia cu drenarea sectoarelor declive a cavităţii peritoneale.