Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

Definitie: Calea parentala in intelesul strict al cuvantului ,reprezinta calea care ocoleste tubul digestiv.Dat fiind faptul ca in afara injectiilor si alte cai ocolesc tubul digestiv (ex. calea respiratorie ),notiunea de cale parenterala a fost reconsiderata ,pastrand in sfera ei numai calea injectabila de administrare a medicamentelor.

Avantajele caii parenterale :

-dozarea precisa a medicamentelor

-obtinerea unui efect rapid

-posibilitatea administrarii medicamentelor la pacientul inconstient,cu hemoragie digestiva varsaturi

Scopul injectiilor :

explorator :

-care consta in testare sensibilitatii organismului fata de diferite substante

terapeutic

-administrarea medicamentelor

Locul injectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele:

grosimea dermului - injectie intadermica

sub piele ,in tesutul celular subcutanat - injectie subcutanata

tesutul muscular - injectie intramusculara

in vasele sangvine - injectia intravenoasa si injectia intraarteriala

in inima - injectia intracardica

in interventia de ugenta - in maduva rosie a oaselor

injectia intraosoasa - in spatiul subarahnoidaian

Pregatirea injectiei

materiale

- seringi sterile cu o capacitate in functie de cantitatea de sol medic.

medicamentul prescris se poate prezenta :

a) ca medicament direct injectabil,in fiole sau flacoane cu doza unica sau mai multe doze ,in seringa gata de intrebuintare

b) ca medicament indirect injectabil -pudre sau produse liofilizate in fiole sau flacoanecu dop de cauciuc,insotite sau nu de solvent

-alte materiale :

   -tampoane sterile din vata si tifon ,solutii dezinfectante ,pile din metal pentru deschiderea fiolelor ,lampa de spirt ,tavita renala garou din cauciuc,pernita ,musama

Pregatirea psihica a pacientului :

   -se informeaza privind scopul si locul injectiei si eventuale reactii pe care le va prezenta in timpul injectiei

-pregatire fizica

   -se aseaza in pozitie confortabila ,in functie de tipul si locul injectiei

Incarcarea seringii :

-se spala pe maini cu apa curenta ,se verifica seringa si acele-capacitatea si termenul de valabilitate al sterilizarii

-se verifica integritatea fiolelor sau flacoanelor eticheta ,doza termenul de valabilitate ,aspectul solutiiei

-se indeparteaza ambalajul seringii,se adapteaza acul pentru aspirat solutia ,acoperit cu protectorul si se aseaza pe o compresa sterila

a) aspirarea continutului fiolelor:

-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie

-se dezinfecteaza gatul fiolei prin flambare sau prin stergere cu tamponul imbibat in alcool-se flambeaza pila de otel si se taie gatul fiolei

-se deschide fiola astfel:se tine cu mana stanga iar cu policele si indexul mainii drepte  protejate cu o compresa sterila se deschide partea subtiata a fiolei

-se trece gura deschisa a fiolei prin flacara

-se introduce acul in fiola deschisa ,tinuta intre policele mainii drepte si avand grija ca bizoul acului sa fie permanent acoperit cu solutia de aspirat;fiola se rastoarna progresiv cu orificiul in jos;

-se indeparteaza aerul din seringa,fiind in pozitie vericala cu acul indreptat in sus ,prin impingerea pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac;

-se schimba acul de aspirat cu cel folosit pentru injectia care se face;

b) dizolvarea pulberilor :

-se aspira solventul in seringa

-se indeparteaza capacelul metalic al flaconului se dezinfecteaza capacul de cauciuc,se asteapta evaporarea alcoolului;

-se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de solvent prescrisa

-se scoate acul din flacon si se agita pentru a completa dizolvarea;

c) aspiratia solutiei din flaconul inchis cu dop de cauciuc :

-se dezinfecteaza dopul de cauciuc ,se asteapta evaporarea alcoolului

-se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmeaza a fi aspirata;

se introduce acul prin dopul de cauciuc in flacon,pana la nivelul dopului si apoi se introduce aerul;

-se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul flaconului in seringa sub presiunea din flacon;

-acul cu care sa perforat dopul de cauciuc se schimba cu acul pentru injectie;

Injectiile -executie

Injectia intradermica ( i.d.)

Scop

terapeutic- anestezie locala; desensibilizarea organismului in cazul alergiilor;

explorator – intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni

Locul injectiei – reg lipsite de foliculi pilosi : fata ant a antebratului ; fata ext a bratului si   a coapsei ; orice reg in scop de anestezie

Solutii administrate : - sol izotone usor resorbabile, cu densitate mica

Resorbtia – foarte lenta.

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezifecteaza locul injectiei

-se intinde si se imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi

-se prinde seringa in mana dreapta si se patrunde cu bizoul acului indreptat cu acul in sus in grosimea dermului

-se observa,locul de injectare,formarea unei papule cu apectul cojii de portocala,avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;

-se retrage brusc acul,nu se tamponeaza locul injectiei;

Ingrijirea :

-este recomandat sa nu se spele pe antebrat,sa nu comprime locul injectiei

-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit

Incidente :

-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului in grosimea dermului

-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea solutiei sub derm

-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata

-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei

                 

Injectia subcutanata( s.c. )

Scop – terapeutic

Locul injectiei – reg bogate in tesut celular, lax, extensibil: fata externa a bratului, fata sup-ext a coapsei; fata supra- si sub-spinoasa a omoplatului; reg subclaviculara; flancurile peretelui abdominal.

Solutii administrate : - sol izotone, nedureroase ; sol cristaline : insulina, cofeina, histamina

Resorbtia – incepe de la 5-10 min de la adm. si dureaza in fct de cant subst adm

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezinfecteaza locul injectiei

-pentru injectia pe fata externa a bratului ,pozitia pacientului este sezand,cu bratul sprijinit pe sold

-se prinde seringa pregatita, ca pe un creion,in mana dreapta

-se face o cuta a pielii intre indexul si policele mainii,care se ridica dupa planurile profunde

-se patrunde brusc,cu forta la baza cutiei,longitudinal 2-4 cm

-se verifica pozitia acului prin retragere pistonului,daca nu sa patruns intr-un vas sangvin

-se injecteaza lent solutia medicamentoasa,prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte

-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul injectiei,masandu-se usor, pentru a favoriza circulatia si deci resorbtia medicamentului

Injectia intramusculara (i.m.)

Scop – terapeutic

Locul injectiei – muschii voluminosi,lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi : reg sup-ext a fesei ; fata ext a coapsei in 1/3 mijlocie ; fata ext a bratului, in muschiul deltoid

Solutii administrate : - sol izotone; sol uleioase ; sol coloidale cu densitate mare.

Resorbtia – incepe imediat dupa adm ; se termina in 3-5 min ; mai lenta ptr sol uleioase.

     Locul injectei il constituie muschii voluminosi, lipsiti de trunchiuri imortante de vase si nervi,a caror lezare ar putea provoca accidente.in muschii fesieri se evita lezarea nervului sciatic :

-cadranul super extern fesier -rezulta din intretaierea unei linii orizontale ,care trece prin marginea superioara  a marelui trohanter,pana deasupra santului interfesier ,cu alta vericala perpendiculara pe mijlocul celei orizontale

-cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirnov si Barthelmy (punctul Smirnov este situat la un lat de deget deasupra  si inapoia marelui trohanter;punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne  aunei linii care uneste splina iliaca anteroposterioara cu extremitatea santului interfesier)

-cand pacientul este in pozitie sezand ,injectia se poate face in tota regiunea fesiera,deasupra liniei de sprijin;

Pregtirea injectiei :

materialele:

-vezi generalitati

-se incarca seringa

pacientul :

-se informeaza

-se recomanda sa se relaxeze musculatura

-se ajuta sa se aseze comod in pozitie decubit ventral ,decibit lateral,ortostatism,sezand(pacienti dispneici)

Executarea :

-asistenta isi spala mainile

-dezinfecteaza locul injectiei

-se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si siguranta,cu acul montat la seringa

-se verifica pozitia acului prin aspirare

-se injecteaza lent solutia

-se retrage brusc acul cu seringa si se dezinfecteaza locul

-se maseaza usor locul injectei pentru a activa circulatia,favorizand resorbtia

Ingrijirea ulterioara a pacientului :

-se aseaza in pozitie comoda ,ramanand in repaus fizic 5-10 minute

:

                              

De stiut:

injectia se poate executa si cu acul detasat de seringa,respectandu-se masurile de asepsie

pozitia acului se controleaza ,in cazul solutiilor colorate,prin detasarea seringii de la ac, dupa introducerea acului in masa musculara

infiltratia dureroasa a muschilor se previne prin alternarea locurilor injectiilor

Injectia intravenoasa (i.v.)

Scop – terapeutic

          - explorator – se adm subst de contrast radiologic

Locul injectiei – v. de la plica cotului ;

v. antebratului ;

v. de pe fata dorsala a mainii ;

v. maleolare interne ;

v. epicraniene

Solutii administrate : - sol izotone; sol hipertone.

Resorbtia – este instantanee

Executia injectiei :

-asistenta se spala pe maini

-se alege locul punctiei

-se dezinfecteaza locul punctiei

-se executa punctia venoasa

-se controleaza daca acul este in vena

se indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului

-se injecteaza lent.tinand seringa in mana stanga,iar cu poicele mainii drepte se apasa pe piston

-se verifica periodic daca acul este in vena

-se retrage brusc acul ,cand injectarea sa terminat ;la locul punctiei se aplica tamponul imbibat in alcool,compresiv

Ingrijirea ulterioara :

-se mentine compresiune la locul injectiei cateva minute

-se supravegheaza in continuare starea generala

De stiut :

in timpul injectarii se va supraveghea locul puctiei si starea generala

vena are nevoie pentru refacere de un repaus de cel putin 24h ,de aceea nu se vor repeta injectiile in acceasi vena la intervale scurte

daca pacientul are o singura vena disponibila si injectiile trebuie sa se repete ,punctiile se vor face intotdeauna mai central fat de cele anterioare

daca sau revarsat,in tesutul perivenos,solutiile hipertone (calciu colorat,calciu bromt)va fi instiintat medicul pentru a interveni,spre a se evita necrozarea tesuturilor.

De evitat

incercarile de a patrunde in vena dupa formarea hematomului,pentru ca acesta ,prin volumul sau ,deplaseaza traiectul obisnuit al venei;